إن تحقیق رسالة المستشفي یتطلب التعاون والعمل الجماعي ویتحقق ذلك خلال القیام بمشاركة المعلومات واشراك العاملین في صنع القرار، وتعد لجان الجودة بالمستشفى من أهم أدوات صنع القرار حيث یشارك كل من قیادات المستشفي، والفریق الطبي، وطاقم التمریض، وغیرھم من العاملین في هذة اللجان، و يجب أن تتوفر بالمستشفي علي الأقل اللجان التالیة و ذلك طبقا لمعايير الھیئة العامة للاعتماد والرقابة الصحیة: أ. لجنة سلامة البیئة. ب. لجنة مكافحة العدوي. ج. لجنة الدواء والعلاج. د. لجنة الجودة وسلامة المرضي. ه. لجنة المراضة والوفیات. وتقدم الإدارة المركزية لضمان الجودة و الإعتماد بمستشفيات جامعة المنصورة فيما يلي عرضا لبعض أنواع لجان الجودة في المستشفيات و التي يمكن تكوينها و الإستفادة منها بحسب إحتياجات المستشفى مع بعض المقترحات لتشكيلها و مجالات عملها:
|
||
Executive Medical committee
الهدف: تطوير مستوى الخدمات التشخيصية والعلاجية في المستشفى وضمان جودة الرعاية الطبية وكفاءتها. تشكيل اللجنة:
مهام اللجنة: مراجعة سياسات التشغيل وأنظمة العمل وإجراءاته وتقييمها في الأقسام التشخيصية والعلاجية. طريقة عمل اللجنة: تجتمع اللجنة شهريا بصفة دورية، كما تجتمع بصفة طارئة بناء على دعوة من رئيس اللجنة.تقوم اللجنة بإعداد لائحة الإجراءات التي تنظم أعمالها وتشمل أسلوب تنظيم جداول العمل وعقد الجلسات وإعداد المحاضر واعتمادها ومتابعة تنفيذها وجميع أعمال السكرتارية الخاصة باللجنة. تستعين اللجنة بمن تراه من المختصين للاشتراك في مناقشة المواضيع المدرجة على جدول أعماله |
||
Accreditation & Quality Assurance Committee التحسين المستمر لأداء جميع أقسام المستشفى و متابعة مهام الحصول على الإعتماد المحلي أو الدولي تشكيل اللجنة: 1.مدير المستشفى رئيساً مهام اللجنة: 1.توفير أو وضع سياسات التشغيل واللوائح التنظيمية والإجرائية وأدلة العمل في جميع أقسام المستشفى.2.توفير معايير المستشفيات المعتمدة من قبل الهيئة العامة للإعتماد و الرقابة الصحية. 3.إعداد خطة عمل ضمان الجودة ومتابعة تطبيقها والعمل على تطويرها والإشراف على مشاريع تحسين الأداء، وتطوير خطة إدارة الجودة الشاملة في المستشفى تبعا لتعليمات وأنظمة الهيئة العامة للإعتماد و الرقابة الصحية. 4.تعريف العاملين ببرامج ضمان الجودة النوعية. 5.مراجعة طرق تقييم الأداء في المستشفى وتحديد مدى تطابقه مع المعايير الموضوعة وتصميم نظام للمراجعة والتقييم لمعرفة مدى كفاءة نظام إدارة الجودة في المستشفى. 6.وضع دليل إجراءات يؤدي للتعرف على المشاكل الخاصة بتقديم الرعاية الصحية وكذلك الأداء السريري في المستشفى والتعامل مع المشاكل حسب الأولويات والحلول المقترحة. 7.وضع الحلول للمشاكل والمواضيع التي تحال إلى اللجنة من الإدارات والأقسام المختلفة في المستشفى. 8.متابعة تطبيق وتنفيذ الحلول المتخذة حيال المواضيع المحالة إلى اللجنة. 9.مراجعة وتقييم خلاصة المؤشرات الإحصائية ومعدلات الاستخدام لضمان كفاءة التشغيل. 10.العمل على تهيئة المستشفى للحصول على إحدى شهادات الاعتماد من خلال البدء بالتقييم الذاتي باستخدام معايير وأدلة عمل وإجراءات العمل الموضوعة من قبل الهيئة العامة للإعتماد و الرقابة الصحية للمستشفيات. طريقة عمل اللجنة: 1.تجتمع اللجنة شهريا بصفة دورية، كما تجتمع بصفة طارئة بناء على دعوة من رئيس اللجنة. 2.تقوم اللجنة بإعداد لائحة الإجراءات التي تنظم أعمالها وتشمل أسلوب تنظيم جداول العمل وعقد الجلسات وإعداد المحاضر واعتمادها ومتابعة تنفيذها وجميع أعمال السكرتارية الخاصة باللجنة. 3.تستعين اللجنة بمن تراه من المختصين للاشتراك في مناقشة أي موضوع مدرجاً على جدول أعمالها |
||
Infection Control Committee مهام اللجنة: 1.العمل على سياسات واجراءات العمل المعتمدة والمتعلقة بضبط العدوى ومكافحتها في المستشفى. طريقة عمل اللجنة: 1.تجتمع اللجنة شهريا بصفة دورية، كما تجتمع بصفة طارئة بناء على دعوة من رئيس اللجنة.2.تقوم اللجنة بإعداد لائحة الإجراءات التي تنظم أعمالها وتشمل أسلوب تنظيم جداول العمل وعقد الجلسات وإعداد المحاضر واعتمادها ومتابعة تنفيذها وجميع أعمال السكرتارية الخاصة باللجنة. 3.تستعين اللجنة بمن تراه من المختصين للاشتراك في مناقشة أي موضوع مدرجاً على جدول أعمالها. 4.يتم تشكيل فريق عمل من أعضاء اللجنة برئاسة أخصائي الميكروبيولوجي وعضوية كل من ممرض أو ممرضة مكافحة العدوى والمراقب الصحي لإنجاز الأعمال اليومية المتكررة ذات العلاقة بمهام اللجنة |
||
Medical Records Committee تقوم اللجنة بمراقبة ومتابعة التطور في نظام تسجيل المعلومات الطبية في المستشفى وملائمتها ومطابقتها للمعايير التي وضعتها الهيئة العامة للإعتماد و الرقابة الصحية في مجال إجراءات التسجيل والنماذج اللازمة للتسجيل وكذلك الإجراءات المرتبطة بالسجلات الطبية وتقييم دقة واستكمال المعلومات والتسجيل فيها. متابعة العمل على السجلات الطبية لضمان اكتمال السجل الطبي والعمل على تطوير العمل حسب معايير وتعليمات الهيئة العامة للإعتماد و الرقابة الصحية. تشكيل اللجنة: 1.مدير مركز المعلومات رئيساً مهام اللجنة: 1.تطبيق أنظمة وتعليمات ومعايير اعتماد المستشفيات الصادرة عن الهيئة العامة للإعتماد و الرقابة الصحية ، وبشكل خاص تحديد بنية السجل الطبي وأشكاله وطرق حفظ المعلومات واستردادها واكتمال الملف والحفاظ على سريته. طريقة عمل اللجنة: 1.تجتمع اللجنة شهريا بصفة دورية، كما تجتمع بصفة طارئة بناء على دعوة من رئيس اللجنة. |
||
Surgical Case Review Committee الهدف: التأكد من سلامة القرار بالتدخل الجراحي وفقا للبراهين و الأدلة الطبية العالمية و المتطلبات الواردة في معايير الهيئة العامة للإعتماد و الرقابة الصحية لاعتماد نظم المستشفيات. تشكيل اللجنة: 1.رئيس قسم الجراحة رئيساً مهام اللجنة: 1.دراسة جميع الإجراءات الجراحية وكذلك التي يتم فيها استئصال أو استخراج أنسجة (العينات الجراحية) لأغراض تشخيصية وذلك لمقارنة التشخيص المبدئي مع نتيجة عينه الأنسجة، للتأكد من كفاءة العمل الطبي الجراحي. طريقة عمل اللجنة: 1.تجتمع اللجنة شهرياً وبصفة دورية لمناقشة المواضيع المدرجة على جدول أعمالها كما تجتمع بصفة طارئة بناء على دعوة من رئيس اللجنة.2.تقوم اللجنة بإعداد اللائحة الإجرائية التي تنظم أعمالها وتشمل أسلوب تنظيم جداول العمل وعقد الجلسات وإعداد المحاضر واعتمادها ومتابعة تنفيذها وجميع أعمال السكرتارية الخاصة باللجنة. 3.تستعين اللجنة بمن تراه مناسباً من المختصين للاشتراك في مناقشة أي موضوع من المواضيع المدرجة على جدول أعمالها |
||
Nursing Committee إن وجود لجنة ضمان جودة الجهاز التمريضي ومشاركتها في الأنشطة الأخرى لبرنامج ضمان الجودة تؤكد على أن دراسة الرعاية التمريضية جزء لا يتجزأ من النظام الشامل لضمان الجودة. التأكد من جودة الرعاية التمريضية وفعاليتها ودراستها وتقييمها وتطويرها بانتظام. تشكيل اللجنة: 1.مديرة التمريض رئيساً مهام اللجنة: 1.وضع وتطوير وتبني خطة لضمان جودة الرعاية التمريضية وتحسين إنجاز أداء فريق التمريض. طريقة عمل اللجنة: 1.تجتمع اللجنة شهرياً وبصفة دورية لمناقشة المواضيع المدرجة على جدول أعمالها كما تجتمع بصفة طارئة بناء على دعوة من رئيس اللجنة.2.تقوم اللجنة بإعداد اللائحة الإجرائية التي تنظم أعمالها وتشمل أسلوب تنظيم جداول العمل وعقد الجلسات وإعداد المحاضر واعتمادها ومتابعة تنفيذها وجميع أعمال السكرتارية الخاصة باللجنة. 3.تستعين اللجنة بمن تراه مناسباً من المختصين للاشتراك في مناقشة أي موضوع من المواضيع المدرجة على جدول أعمالها |
||
Safety & Risk Management Committee تعنى هذه اللجنة بتأمين بيئة داخلية في المستشفى آمنة من كل المخاطر لكلٍ من مقدم ومتلقي الخدمة والزوار أثناء تواجدهم في هذه المؤسسة الصحية. الهدف: تنسيق الجهود للحفاظ على سلامة بيئة المستشفى وإيجاد برنامج إدارة مخاطر فعال ويعتمد عليه. تشكيل اللجنة:
مهام اللجنة:
(النفايات الطبية الخطرة: تشمل النفايات الطبية بقايا الأجزاء البشرية والحيوانية وسوائل الجسم في ذلك الدم ومشتقاته والإفرازات البشرية والملابس الملوثة والمسحات والحاقن والأدوات الملوثة والأدوية التالفة أو منتهية الصلاحية والمواد الكيمائية والمواد المشعة الخطرة على الصحة ما لم تكن مصنفة خلاف ذلك). طريقة عمل اللجنة:
|
||
Mortality and Morbidity Review committee
التعرف على المشكلات ذات العلاقة بملائمة الإجراءات السريرية (التشخيص وتدبير المريض والعلاج ...الخ) ودراسة الحالات الجراحية وإجراءات التشخيص بشكل عام، ومراجعة حالات الوفيات الحاصلة من أخطاء تقنية غير مقصودة داخل المستشفى وتقديم نوعية افضل من الخدمات للمرضى وتطوير الأداء الطبي في المستشفى لخفض معدل الوفيات. تشكيل اللجنة: 1.المدير الطبي رئيساً مهام اللجنة: 1.مراجعة الحالات التي يوجد فيها اختلاف غير مقبول بين تشخيص المريض السريري، والتشخيص النهائي بعد التدخل الجراحي أو الاستقصائي ذو الطبيعة التقنية والتي تحتاج إلى تخدير مثلاً. طريقة عمل اللجنة: 1.تجتمع اللجنة شهرياً وبصفة دورية لمناقشة المواضيع المدرجة على جدول أعمالها كما تجتمع بصفة طارئة بناء على دعوة من رئيس اللجنة.2. تقوم اللجنة بإعداد اللائحة الإجرائية التي تنظم أعمالها وتشمل أسلوب تنظيم جداول العمل وعقد الجلسات وإعداد المحاضر واعتمادها ومتابعة تنفيذها وجميع أعمال السكرتارية الخاصة باللجنة. 3.تستعين اللجنة بمن تراه مناسباً من المختصين للاشتراك في مناقشة أي موضوع من المواضيع المدرجة على جدول أعمالها |
||
Education Resources and Training Committee تعنى هذه اللجنة بتحديد وتأمين متطلبات التدريب، واعداد الخطط والبرامج اللازمة للتدريب حسب الفئات المختلفة، ومتابعة الأنشطة العلمية اللازمة للعاملين في داخل وخارج المؤسسة الصحية للإستفادة منها قدر المستطاع. الهدف: رفع المستوى العلمي الأكاديمي و الإكلينيكي لجميع العاملين بالمستشفى. تشكيل اللجنة: 1.مدير الخدمات الطبية (أو مدير المستشفى) رئيساً مهام اللجنة: 1.التأكد من وجود برامج التدريب والتعليم المستمر في المستشفى وتطبيقها. طريقة عمل اللجنة: 1.تجتمع اللجنة شهرياً وبصفة دورية لمناقشة المواضيع المدرجة على جدول أعمالها كما تجتمع بصفة طارئة بناء على دعوة من رئيس اللجنة. |
||
Utilization Management Committee الهدف: الهدف الرئيسي لهذه اللجنة هو إدارة الموارد بالشكل الأمثل والتقليل من الفاقد. تشكيل اللجنة: 1.مدير المستشفى رئيساً مهام اللجنة: 1.دراسة استعمالات جميع الموارد وفقاً للمتطلبات التي وردت في معايير الهيئة العامة للإعتماد و الرقابة الصحية لضمان الاستخدام الفعال. طريقة عمل اللجنة: 1.تجتمع اللجنة شهرياً وبصفة دورية لمناقشة المواضيع المدرجة على جدول أعمالها كما تجتمع بصفة طارئة بناء على دعوة من رئيس اللجنة. |